افتادن نوزاد با سر

افتادن نوزاد با سر

عوارض افتادن کودک با پشت سر چیست ؟ افتادن نوزاد با سر چه خطراتی می تواند همراه داشته باشد ؟ ضربه به سر کودک می تواند بسیار خطرناک باشد و والدین را دچار استرس و نگرانی کند . در این مقاله در رابطه با راهکار های اقدامی و درمانی در زمان ضربه به سر نوزاد صحبت می کنیم . اگر شما هم در خانواده کودک خردسال دارید حتما مقاله زیر را مطالعه کنید .

تروما در کودکان زیر یک سال منجر به مرگ می شود . تقریبا 200000 کودک در سال به دلیل ضربه به سر در بیمارستان بستری می شوند . خطر ضربه به سر در پسر ها دو برابر دختر ها می باشد . یکی از علل عمده ،ترومای غیر تصادفی (سو رفتار )است . استفاده از CT برای ضربه به سر در اطفال ،از 13 درصد در 1995 به 29 درصد در 2000 افزایش یافته است . اخیرا برخی از مطالعات نشان می دهند که خطر ایجاد بدخیمی در کودکانی که CT سر انجام داده اند ،در آینده بیشتر است . تعدادی از مطالعات در حال بررسی ،زیر گروهی از موارد ضربه به سر هستند که تصویر برداری در آن ها مجاز خواهد بود .

عوامل خطر ضربه به سر کودک

افتادن و کودک آزاری ،شایع ترین علت در نوزادان است . افتادن و تصادف با وسایل موتوری (به عنوان پیاده ) و ضربه به علت ورزش شایع ترین علل در سنین مدرسه است . تصادف با وسایل موتوری و ضربه به علت ورزش شایع ترین علل در سنین نوجوانی هستند . 5 تا 10 درصد کودکان دچار ضربه به سر در مراکز مراقبت های طولانی مدت ،بستری می شوند . در برخی از مطالعات ،میزان مرگ و میر کودکان ناشی از ضربه به سر را 20 درصد گزارش کرده اند . در کودکان داراری GCS 3 تا 5 ،شانس آسیب های نورولوژیک دائمی 50 درصد است . به طور کلی کودکان ،ضربه مغزی مشابه را بهتر از بالغین تحمل می کنند . تفاوت های آناتومیکی اصلی ،کودکان را نسبت به برخی از صدمات حساتس تر می کنند .
• در مقایسه با بالغین سر نسبت به سطح بدن بزرگتر است .
• محتوای آب مغز کودک بیش از بالغین است که شدت آسیب acceleration/deceleration را افزایش می دهد .
• میلین مغز کودک کمتر است و در نتیجه به آسیب های پاره کننده حساس تر خواهد بود .

تظاهرات بیمار در هنگام ضربه به سر

هموتمپان (خروج خون از استخوان شکسته شده تمپورال )
علامت Battle:اکیموز پشت گوش ،نشان دهنده شکستگی کف جمجمه
چشم راکون (خونریزی داخل منطقه زیر چشمی از شکستگی کف جمجمه )
اتوره و رینوره به علت نشت مایع مغزی –نخاعی

اختلالات شنوایی اطفال

علائم و نشانه های افزایش فشار داخل جمجمه ای :

• نوزادان :فونتانل برجسته ،سوچور های جدا از هم ،ادم پایی ،بزرگ شدن اندازه سر
• سطح هوشایری متغیر
• تریادکوشینگ (فشار خون بالا ،کاهش ضربان قلب ،تنفس نامنظم و با تعداد کم)
• وضعیت بدنی غیر طبیعی (دسربره یا دکورتیکه )
• دوبینی و لوچی
• تهوع و استفراغ

ارزیابی تشخیصی ضربه به سر کودک

تمام افرادی که دچار ضربه به سر شده اند باید از لحاظ آسیب مهر های گردنی ارزیابی شوند . ارزیابی کامل کودک از لحاظ سایر آسیب ها (شکستگی استخوان بلند ،تروما به شکم )ضروری است .
GCS کودکان برای کودکان زیر 5 سال به کار می رود :
• GCS 13 تا 15 نشان د هنده آسیب خفیف است .
• GCS8 تا 12 نشان دهنده آسیب متوسط است .
• GCS کمتر از 8 نشان دهنده آسیب شدید است .
تست های ازمایشگاهسی عبارتند از : CBC ،بیوشیمی خون ،تست های انعقادی ،فیبرینوژن و تعیین نوع خون و Cross
CT سر برای ارزیابی افزایش فشار داخل جمجمه ،کبودی ،هماتوم ها (ساب دورال ،اپی دورال یا پارانشیمی ) و خونریزی (ساب آراکنوئید شایع ترین نوع است )
اولتراسوند (به جای CT اسکن ) در نوزادان و شیر خواران کوچک انجام می شود .
MRI ،به دلیل هزینه بالا و دسترسی محدود ،نقش محدودی در ارCیابی فوری دارد .

درمان و کنترل ضربه به سر کودکان

ارزیابی و کنترل راه هوایی ،تنفس و گردش خون
ثابت نگه داشتن گردن با کم کولار گردنی و در صورت نیاز آمادگی برای کنترل راه هوایی
تصمیم برای CT اسکن کودک به این موارد وابسته است : ارزیابی خطر استفاده از دارو های سداتیو ،تماس با اشعه ،هزینه بالاتر طولانی شدن زمان بستری
لازم به ذکر است که تشنج در کودکان یا صرع تاخیری  ممکن است به سرعت بعد از صدمه اتفاق بیافتد .

برخی مطالب  مفید در سایت دکتر فرجی متخصص اطفال خوب در شمال تهران

 چکاپ دوره ای

بیش فعالی در کودکان

تشنج در کودکان

اختلالات شنوایی اطفال

با تشکر مدیریت سایت دکتر فرجی متخصص اطفال